Влагалищные исследования во время родов: крайняя необходимость или мера предосторожности? Для чего и как часто стоит проводить такие осмотры.

Приемный покой

Если родовая деятельность начинается у женщины дома (а не в отделении патологии беременности), она поступает в приемный покой, где ее подробно расспрашивают (уточняют, когда именно началась родовая деятельность или отошли воды, спала ли женщина ночью, принимала ли какие-то лекарства). После этого проводится общий осмотр: измеряют температуру, артериальное давление, определяют рост, проводят взвешивание, определяют наличие отеков и варикозно расширенных вен, толщину подкожно-жировой клетчатки и т. п.

Затем переходят к наружному акушерскому исследованию (выслушивается сердцебиение плода, измеряются наружные размеры костного таза, окружность живота, высота стояния дна матки). С помощью пальпации (прощупывания) живота определяется тонус матки, положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащая часть (головка или тазовый конец).

В приемном покое главная задача врача определить, действительно ли начались роды. Если наличие родовой деятельности или излитие околоплодных вод не подтверждается, женщина госпитализируется в отделение патологии беременности. Если женщина поступила с подозрением на излитие околоплодных вод, и его точно исключили, больше никаких жалоб (на боли, тянущие ощущения внизу живота) будущая мама не предъявляет, то ее могут отпустить домой. Если подтверждается начало родов, женщина поступает в родильное отделение. В сомнительных случаях осуществляется госпитализация в родильное отделение и там за пациенткой постоянно наблюдают.

В большинстве роддомов роженице, поступающей в родблок, проводится очистительная клизма. Это делается не только из «эстетических» соображений (чтобы содержимое кишечника не выделялось при потугах), а потому, что переполненный кишечник может мешать родовой деятельности и затруднять осмотр. Кроме того, клизма способствует развитию родовой деятельности.

После очистительной клизмы роженице сбриваются волосы на половых органах и лобке, так обработка дезинфицирующим раствором более эффективна. Кроме того, волосы на половых губах могут мешать при наложении швов после родов. В некоторых роддомах бритье половых органов в настоящее время считается необязательным, достаточно чтобы волосы были коротко подстрижены.

Перед поступлением в родильное отделение женщина принимает душ и надевает стерильное белье.

Влагалищное исследование в родах

В родильном отделении проводится влагалищное исследование, наблюдение за состоянием плода и оценка характера родовой деятельности.

При поступлении в родильное отделение женщине проводится осмотр в зеркалах (с помощью гинекологического зеркала осматривают шейку матки и слизистую влагалища), осуществляется влагалищное исследование. Перед его проведением половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Врач проводит гинекологический осмотр в стерильных перчатках, которые надевает после обработки рук (врач моет руки, затем обрабатывает их специальным дезинфицирующим раствором).

Первоначально оценивается внешний вид наружных половых органов: как сформированы, есть ли варикозное расширение вен, имеются ли признаки воспалительного процесса или заболеваний, передающихся половым путем.

При осмотре в зеркалах оценивается внешний вид влагалища и шейки матки, а также характер выделений.

Частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений.

При мануальном (ручном) исследовании оценивают состояние влагалища (широкое или узкое, наличие рубцовых изменений), состояние шейки матки (степень зрелости, открытие). Проверяют наличие плодного пузыря (цел или отсутствует), при целом плодном пузыре оценивают количество передних вод (тех вод, которые находятся перед головкой). Если передних вод мало или слишком много, может потребоваться вскрытие плодного пузыря, так как в этих случаях плодный пузырь может мешать родовой деятельности. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец). При предлежании головки устанавливают характер вставления (в норме головка идет в согнутом состоянии, первым рождается затылок). Но головка может вставляться не только затылком, но и лобиком или лицом и др. Неправильное положение головки может послужить причиной несоответствия головки плода и таза матери. Для того чтобы определить вставление, на головке пальпируют швы и роднички (они служат ориентирами). Если предлежит тазовый конец, определяют вид тазового предлежания (ножное или ягодичное). О ножном предлежании говорят, если предлежат ножки, если ножки согнуты в тазобедренных суставах и впереди них оказываются ягодички плода, то это ягодичное предлежание. Если определяются и ножки, и ягодички (малыш как бы сидит на корточках) — это называется смешанное ягодичное предлежание.

При влагалищном исследовании обязательно оценивается состояние костного таза. Врач пытается пальцем достичь мыса крестца (самой выступающей в полости таза точки). Если мыс не достигается, значит, емкость таза достаточная. Если мыс достигается, значит, имеется некоторое сужение таза. Кроме этого определяется наличие деформаций костного таза. Повторное влагалищное исследование должно проводиться не ранее, чем через 4 часа, так как частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Более частое влагалищное исследование может проводиться только строго по показаниям: при излитии околоплодных вод, если имело место преждевременное излитие вод — при начале родовой деятельности (появлении схваток); при появлении кровянистых выделений; перед проведением обезболивания; при отклонении от нормального течения родов (подозрении на развитие слабости или дискоординации родовой деятельности, отсутствии продвижения головки). Основания для проведения влагалищного исследования обязательно заносятся в историю родов. Недопустимо проведение влагалищного исследования без четких показаний. Многократные влагалищные исследования (более четырех) в родах являются показанием для назначения антибиотиков в послеродовом периоде.

Наблюдение

Для оценки развития родовой деятельности не реже, чем каждый час врач или акушерка оценивает частоту, силу и длительность схваток. Для этого врач кладет руку женщине на живот и засекает время. В норме с течением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

В норме стечением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

С помощью наружного исследования примерно каждые 2 часа определяется местонахождение предлежащей части плода по отношению к малому тазу. Предлежащая часть может прощупываться полностью или частично над входом в малый таз (над лобком). Если предлежащая часть находится в узкой части малого таза или на тазовом дне, то есть плод уже значительно продвинулся «к выходу», то при наружном исследовании она не прощупывается через переднюю брюшную стенку.

Кроме этого оценивается состояние женщины. Периодически измеряется температура и давление, подсчитывается пульс (эти манипуляции могут проводиться акушеркой). Все данные заносятся в историю родов.

Оценка состояния плода

Не менее тщательно, чем за состоянием матери, нужно следить за состоянием плода.

Каждые 20-30 минут врач выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа (деревянной трубочки). Обязательно при этом дождаться схватки, чтобы оценить, как изменяется сердцебиение плода во время и после схватки.

По крайней мере, 1-2 раза проводится запись сердцебиения плода с помощью специального прибора — кардиотокографа (фетального монитора). Будущей маме, лежащей на боку или на спине, на живот прикрепляется специальный датчик, с помощью которого на бумажную ленту записывается график сердцебиения плода — кардиотокограмма (КТГ). В некоторых случаях регистрация сердцебиения плода с помощью кардиотокографа проводится непрерывно в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

• при тяжелом гестозе у матери (гестоз — это состояние, связанное с беременностью, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче);
• при родостимуляции (стимуляции родов после начала родовой деятельности с помощью медикаментов) или родовозбуждении (когда роды вызываются искусственно) ;
• при недоношенной или переношенной беременности;
• при многоплодной беременности;
• если имеются тяжелые хронические заболевания у матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология);
• при проведении эпидуральной анестезии (так как возможно снижение артериального давления у женщины и как следствие нарушение питания плода);
• при задержке развития плода;
• если при выслушивании акушерским стетоскопом обнаружено нарушение сердцебиения плода.

Преимуществом непрерывной записи сердцебиения является постоянный контроль за состоянием плода, недостатком — его неудобство для женщины, ограничение ее свободы и двигательной активности.

В некоторых случаях у кардиотокографа имеется 2 датчика, один из которых записывает сердцебиение плода, а второй регистрирует сокращения матки. Это удобно, так как можно проследить, как меняется сердцебиение во время схватки.

Околоплодные воды

Обязательно оценивается внешний вид околоплодных вод после их излития. В норме воды должны быть светлыми и прозрачными. Если воды окрашены в зеленый цвет, это свидетельствует о гипоксии (кислородном голодании) плода (зеленая окраска вод обусловлена тем, что при гипоксии происходит преждевременное выделение мекония — первородного кала плода, который и окрашивает околоплодные воды). В этом случае необходим постоянный контроль за сердцебиением плода. В желтый цвет воды могут быть окрашены при резус-конфликте — цвет вод объясняется тем, что при резус-конфликте происходит разрушение клеток крови и выделение из них пигмента билирубина.

На родовом столе

После полного открытия шейки матки и начала второго периода родов (периода потуг) все должно быть готово для приема родов. Прием родов осуществляется на специальном родовом столе (в некоторых роддомах имеются специальные кровати, которые трансформируются в родовой стол).

Женщина переводится на родовой стол после прорезывания головки (головка показывается в половой щели во время схватки и не исчезает после схватки). Во время родов роженице оказывается пособие, которое носит название «защита промежности». Оно направлено на то, чтобы головка прорезалась в половую щель своим наименьшим размером, для этого она должна быть максимально согнута (подбородок малыша должен быть прижат к груди). Поэтому до момента максимального сгибания головки акушерка задерживает ее продвижение. При тазовом предлежании пособие направлено на то, чтобы ягодички плода родились первыми и не произошло выпадение ножки. Для этого, задерживая продвижение плода, доктор заставляет его как бы «присесть».

При оказании ручного пособия следят за состоянием промежности. Если возникает угроза ее разрыва (побледнение кожи, появление трещин), необходимо произвести рассечение промежности — эпизиотомию, так как разрез заживает лучше разрыва.

Параллельно врач после каждой потуги выслушивает сердцебиение плода. Если сердцебиение плода ухудшается, необходимо закончить роды как можно скорее. Для этого проводится эпизиотомия, в редких случаях прибегают к наложению акушерских щипцов.

В процессе приема родов врач или акушерка говорят роженице, когда нужно тужиться, когда, наоборот, нужно «продышать» потугу. Это зависит от местонахождения предлежащей части и скорости ее продвижения. Важно внимательно слушать медицинский персонал, чтобы избежать разрывов и травм плода.

После рождения малыша кладут матери на живот и прикладывают к груди (если его состояние позволяет). Пуповина пересекается, затем малыш осматривается врачом-педиатром.

После появления младенца

После рождения плода начинается последовый период. Это самый короткий по времени период родов, но во время него существует опасность кровотечения из матки.

Врач наблюдает за появлением признаков отделения последа — женщина может ощутить слабую схватку, при глубоком дыхании женщины отрезок пуповины не втягивается, дно матки поднимается выше и отклоняется вправо. Только после отделения можно выводить послед из половых путей, если он не рождается самостоятельно. Потягивание неотделившегося последа за пуповину, выдавливание его через переднюю брюшную стенку не применяются, так как это опасно возникновением кровотечения.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием.

Более быстрому отделению последа и лучшему сокращению матки способствует прикладывание ребенка к груди сразу после рождения. Это объясняется тем, что при раздражении соска выделяется гормон окситоцин, оказывающий сокращающее действие на матку.

После рождения последа он обязательно осматривается, врач должен убедиться в целости плаценты, потому что при задержке дольки плаценты в матке может возникнуть кровотечение. Поэтому при подозрении на дефект плацентарной ткани проводится ручное обследование полости матки на фоне обезболивания.

Осмотр родовых путей

После родов обязательно проводится осмотр родовых путей на предмет разрывов. Для этого во влагалище вводят специальные ложкообразные зеркала. Сначала врач осматривает шейку матки. Для этого шейка берется специальными зажимами, и врач обходит ее по периметру, перецепляя зажимы. При этом женщина может чувствовать тянущие ощущения внизу живота. Если есть разрывы шейки матки, производится их зашивание, обезболивание при этом не требуется, так как в шейке матки нет болевых рецепторов. Затем осматриваются влагалище и промежность. При наличии разрывов производится их зашивание.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием (в область разрыва вводится новокаин или половые органы опрыскиваются спреем лидокаина). Если проводилось ручное отделение последа или обследование полости матки под внутривенным наркозом, то осмотр и зашивание также проводятся под внутривенным наркозом (женщину выводят из наркоза только после завершения осмотра родовых путей). Если была эпидуральная анестезия, то вводится дополнительная доза обезболивания через специальный катетер, оставленный в эпидуральном пространстве со времени родов. После осмотра производится обработка родовых путей дезинфицирующим раствором.

Обязательно оценивается количество кровянистых выделений. На выходе из влагалища ставится лоток, куда собираются все кровянистые выделения, учитывается также кровь, оставшаяся на салфетках, пеленках. В норме кровопотеря составляет 250 мл, допустима до 400-500 мл. Большая кровопотеря может свидетельствовать о гипотонии (расслаблении) матки, задержке частей плаценты или незашитом разрыве.

Два часа после родов

Ранний послеродовый период включает в себя первые 2 часа после родов. В этот период могут возникнуть различные осложнения: кровотечение из матки, образование гематомы (скопления крови в замкнутом пространстве). Гематомы могут вызывать сдавление окружающих тканей, чувство распирания, кроме того, они являются признаком незашитого разрыва, кровотечение из которого может продолжаться, через некоторое время гематомы могут нагнаиваться. Периодически (каждые 15-20 минут) к молодой маме подходит врач или акушерка и оценивает сокращение матки (для этого матку прощупывают через переднюю брюшную стенку), характер выделений и состояние промежности. По истечении двух часов, если все нормально, женщина с малышом переводится в послеродовое отделение.

Врачи всегда стараются свести количество осмотров и медицинских манипуляций в родах к минимуму, чтобы позволить родам протекать максимально естественно и дать женщине сосредоточиться на этом самом важном в жизни процессе, почувствовать свою главенствующую роль в рождении ребенка.

Елена Кудрявцева,
врач акушер-гинеколог,
Уральский институт материнства
и младенчества, г. Екатеринбург

Дмитрий-54

Сделанный вывод:

Должны проходить техосмотр со следующей периодичностью:

Через 3 года после выпуска.

Через 5 лет после выпуска.

Не соответствует ФЗ:

Каждые ДВАДЦАТЬ ЧЕТЫРЕ МЕСЯЦА в отношении следующих транспортных средств, с года выпуска которых прошло от ТРЁХ ДО СЕМИ ЛЕТ, включая год их выпуска (за исключением транспортных средств, указанных в пунктах 1 и 3 настоящей части)...

Че не устраивает? От 3 до 5 лет 24 месяца? А от 5 до 7 лет скока? ИМХО, тоже 24!

Владимир-61

Если техосмотр проходили регулярно, то считаем

В этом году проходить не надо.

Скажите пожалуйста,машина 2010года,заканчивается в марте 2016 г.техосмотр,попадает ли авто по техосмотру на 24 месяца?

Все зависит от того, какая есть в наличии диагностическая карта. В ней указан срок действия. Если ДК нет, то надо ее получить, и вот тогда, в зависимости от срока изготоваления т/с вам и выдадут карту с правильным сроком действия.

servit , там были чуть-чуть другие правила раньше.

2010: Давали талон техосмотра на 3 года. Причем давали его после покупки ОСАГО, по действующим на тот момент правилам. Поэтому им можно было воспользоваться в том числе и в 2013 году для покупки очередного ОСАГО. Поэтому второй техосмотр получался только в 2014.

2016: Техосмотр будет выдан на 2 года, т.к. автомобилю 7 лет (но не более 7 лет).

2018: Техосмотры каждый год.

Я привел стандартный вариант и ожидал вопроса, но его не оказалось. Как вариант, можно купить ТС 2010 года (битый), поставить его на «прикол» до восстановления, и пройти техосмотр в 2014 году.

Но с Вами я не согласен. Может я ошибаюсь теоретически, но на практике по-другому.

2010: Техосмотр с диагностической картой на 3 года.

2014: Техосмотр с диагностической картой на 2 года.

2016: Техосмотр будет выдан на 1 год, т.к. автомобилю в 2017 будет 7 лет.

2017: Техосмотры каждый год.

servit , указанному автомобилю в 2016 году будет 6 лет, начнется седьмой год. 7 лет ему будет только в 2017 году.

Здравствуйте. Имею пассажирскую ГАЗель 2002г. В коммерческих целях не используется. Номера белые. Пользуюсь как семейным авто. Сколько раз в год мне надо проходить ТО.? один или каждые пол-года?

Роман , здравствуйте.

Если указанный автомобиль является автобусом, то проходить технический осмотр нужно раз в 6 месяцев.

Удачи на дорогах!

Сергей-137

Я маленько туплю. Если я купил новую машину в автосалоне 26 апреля 2013 года, мне проходить техосмотр в 2016 году не надо? Или всё-таки - проходить? в этом году?

Сергей , в этом году Вам нужно проходить техосмотр перед покупкой ОСАГО.

Удачи на дорогах!

Сергей-137

василий-24

я купил новую машину у официального дилера 25.02.2014 года. Когда мне проходить техосмотр? в техпаспорте написано. что машина выпущена заводом в 2013 году. ????

Проходить техосмотр необходимо в 2016 году.

Датой начала отсчета трехлетнего срока является дата выдачи ПТС на ТС, т.е год выпуска ТС. Отсчетом является не дата покупки первым собственником в автосалоне, а дата выдачи ПТС на данное ТС. Поэтому, если вы купили автомобиль в автосалоне в 2014 году, а год выпуска по ПТС в 2013, то техосмотр вам придется проходить не через три года после покупки, а через три года после выпуска ТС.

УАЗ 220695-04, в ПТС и свидетельстве о регистрации ТС категория "В", однако некоторые пункты диагностики устанавливают периодичность прохождения техосмотра каждые полгода, ссылаясь на то, что в свидетельстве о регистрации тип ТС указан "автобусы прочие". Кто в этом случае прав, ведь по классификации ЕАС ООН данный автомобиль отнесен к категории "М1"-легковые, было даже разъяснение начальника ГИБДД г. Сыктывкара о том, что авто подобного типа проходят техосмотр как легковые?

Если я и ГИБДД правы, не могли бы Вы пояснить, как можно воздействовать на руководство пунктов диагностического контроля.

Заранее благодарен, с уважением,Юрий.

Юрий, какая разница руководству пунктов диагностического контроля, на частоту прохождения ТО? Если ТС неисправно, и Вы его ремонтируете два года, как можно пройти ТО? ТО нужно только для ОСАГО. И причем здесь руководство? Приехали в Дырнос 5, пункт при городском ГИБДД, там полная скукота, работает один человек, проходите контроль без всяких проблем.

Если не секрет, на каком пункте диагностике Вы пытались получить диагностическую карту?

Андрей-175

Добрый день. Подскажите пожалуйста как быть. У автомобиля срок тех.осмотра и осаго заканчиваются в апреле месяце, но при этом водитель лишен права управления автомобилем сроком до июля, то есть фактически машина стоит на приколе и не эксплуатируется. Возможно ли прохождение техосмотра и осаго после возвращение прав? Или это необходимо сделать до конца срока их действия?

Андрей , здравствуйте.

Возможны следующие варианты:

1. Вписать в имеющийся полис ОСАГО дополнительного водителя, который пройдет техосмотр до окончания срока действия ОСАГО. После возврата прав в июле приобрести новый полис ОСАГО.

2. Сделать все операции в июле. Но в этом случае порядок будет следующим:

Покупка "временного" ОСАГО для прохождения техосмотра.

Прохождение техосмотра.

Покупка обычного ОСАГО.

Удачи на дорогах!

Поясните смысл "Не требуется проведение технического осмотра в первые три года, включая год выпуска в обращение....".,у меня машина выпущена 28 декабря и страховая требует диагностическую карту поскольку засчитала первый год в количестве 3 дней, получается я фактический техосмотр пройти должен через два года. Согласен когда машина выпущена в первой половине года, но как у меня за три дня до окончание года и считать за год-это маразм. Можете пояснить?

Акт о заливе квартиры необходим для требования возмещения ущерба которое выражается в денежном эквиваленте, для подтверждения самого факта причинения вреда виновником (физическое и/или юридическое лицо), а также является основанием для определения стоимости восстановительного от залива ремонта квартиры. Таким образом, без установления самого факта залива, который должен быть подтвержден исключительно письменно, требование о возмещении ущерба в результате залива квартиры бесперспективно.

ДЕЙСТВИЕ ПЕРВОЕ — Регистрация вызова.

Обнаружив, что Ваше жилье затоплено, необходимо звонить в аварийно — диспетчерскую службу организации, управляющей жилым домом. Оператор должен незамедлительно выслать работников (слесарей), которые примут срочные меры по устранению аварии.

При этом согласно п.106 Правил предоставления коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 06.05.2011 N 354 сотрудник принявший вызов обязан Вам сообщить свою фамилию, имя и отчество, а также номер за которым зарегистрировано Ваше сообщение, и время его регистрации.

п.106 ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ от 06.05.2011 № 354 № 354 - читать

Сообщение о нарушении качества коммунальной услуги может быть сделано потребителем в письменной форме или устно (в том числе по телефону) и подлежит обязательной регистрации аварийно-диспетчерской службой. При этом потребитель обязан сообщить свои фамилию, имя и отчество, точный адрес помещения, где обнаружено нарушение качества коммунальной услуги, и вид такой коммунальной услуги. Сотрудник аварийно-диспетчерской службы обязан сообщить потребителю сведения о лице, принявшем сообщение потребителя (фамилию, имя и отчество), номер, за которым зарегистрировано сообщение потребителя, и время его регистрации .

ДЕЙСТВИЕ ВТОРОЕ — Локализация залива.

Далее согласно п.108 Постановления Правительства РФ от 06.05.2011 N 354 с момента Вашего обращения в диспетчерскую службу, должна быть проведена проверка факта залива не позднее 2 часов . Прибывшие слесаря локализуют источник залива и в случае необходимости перекрывают стояки, после чего в журнале диспетчерской службы делают соответствующую запись о причине залива и указывают какие именно квартиры пострадали.

• Важно! Прибывшие слесаря не являются уполномоченными и компетентными специалистами для обследования повреждений и составления Акта о заливе квартиры.

п.108 ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ от 06.05.2011 № 354 № 354 - читать

В случае если сотруднику аварийно-диспетчерской службы исполнителя не известны причины нарушения качества коммунальной услуги он обязан согласовать с потребителем дату и время проведения проверки факта нарушения качества коммунальной услуги. При этом работник аварийно-диспетчерской службы обязан немедленно после получения сообщения потребителя уведомить ресурсоснабжающую организацию , у которой исполнитель приобретает коммунальный ресурс для предоставления потребителям коммунальной услуги, дату и время проведения проверки.

Если исполнителем является ресурсоснабжающая организация, которая несет ответственность за качество предоставления коммунальных услуг до границы раздела элементов внутридомовых инженерных систем и централизованных сетей инженерно-технического обеспечения, и сотруднику аварийно-диспетчерской службы такой организации не известны причины нарушения качества коммунальной услуги, он обязан согласовать с потребителем дату и время проведения проверки, которая должна быть проведена в месте прохождения указанной границы. При этом сотрудник аварийно-диспетчерской службы такой организации, если ему известно лицо, привлеченное собственниками помещений для обслуживания внутридомовых инженерных сетей, обязан незамедлительно после согласования с потребителем даты и времени проведения проверки довести эту информацию до сведения такого лица.

Время проведения проверки в случаях, указанных в настоящем пункте, назначается не позднее 2 часов с момента получения от потребителя сообщения о нарушении качества коммунальной услуги , если с потребителем не согласовано иное время.

ДЕЙСТВИЕ ТРЕТЬЕ — Акт о заливе квартиры.

Далее необходимо получить письменное доказательство залива нашей жилплощади.

п.152 Постановления Правительства РФ от 06.05.2011 N 354 нам говорит о том, что необходимый Акт залива квартиры должен быть составлен и подписан эксплуатирующей организацией (инженерный состав + утвержден главным инженером + поставлена печать) не позднее 12 часов с момента обращения потребителя в аварийно — диспетчерскую службу.

п.152, 31, 1 ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ от 06.05.2011 № 354 № 354 - читать

п.152 В случае причинения исполнителем ущерба жизни, здоровью и (или) имуществу потребителя, общему имуществу собственников помещений в многоквартирном доме исполнитель и потребитель (или его представитель) составляют и подписывают акт о причинении ущерба жизни, здоровью и имуществу потребителя, общему имуществу собственников помещений в многоквартирном доме, содержащий описание причиненного ущерба и обстоятельств, при которых такой ущерб был причинен.

Указанный акт должен быть составлен исполнителем и подписан им не позднее 12 часов с момента обращения потребителя в аварийно-диспетчерскую службу. При невозможности подписания акта потребителем (или его представителем), в том числе по причине его отсутствия в занимаемом помещении, акт должен быть подписан помимо исполнителя 2 незаинтересованными лицами. Акт составляется в 2 экземплярах, один из которых передается потребителю (или его представителю), второй — остается у исполнителя.

п.31 Исполнитель обязан:

И) принимать в порядке и сроки, которые установлены настоящими Правилами, сообщения потребителей о факте предоставления коммунальных услуг ненадлежащего качества и (или) с перерывами, превышающими установленную продолжительность, организовывать и проводить проверку такого факта с составлением соответствующего акта проверки , а при наличии вреда, причиненного нарушением качества коммунальных услуг, — также акта, фиксирующего вред , причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя ;

п.1 « Исполнитель» — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы или индивидуальный предприниматель, предоставляющие потребителю коммунальные услуги.

Так вот на этом ответственном этапе, уважаемый мой Посетитель, предлагаю остановиться подробнее, а именно подготовка Акта о заливе квартиры эксплуатирующей организацией в указанный срок — не позднее 12 часов не вызовет в дальнейшем вопросов в случаях:

• если виновником залива квартиры является сама эксплуатирующая организация;

• если виновник залива, собственник вышерасположенной квартиры, присутствует при осмотре залитой нижерасположенной квартиры и подготовке Акта залива;

• если залив произошел в рабочее время и рабочие дни эксплуатирующей организации.

Что же касается проведения осмотра поврежденной квартиры без предполагаемого виновника залива, то такого требования каким-либо актом не предусмотрено. В данном случае на суде он скажет, что его никто не предупредил, Акт составлен в его отсутствии и Акт признают недействительным!

Эксплуатирующая организация для соблюдения юридических формальностей, в этом случае, должна в письменной форме заблаговременно пригласить виновника на осмотр, провести обследование и может уложиться в срок — 3 дня .

Впоследствии у виновной стороны будет меньше оснований оспаривать Акт о заливе Вашей квартиры.

Если залив произошел в пятницу вечером или в выходные дни, дежурный слесарь локализуют источник залива, но для составления и подписания Акта он не уполномочен и не компетентен.

В этом случае мы с Вами вновь имеем сроки составления и подписания Акта — 3 дня .

Акт о заливе квартиры — Правила заполнения!

Что делать виновнику залива? Защищаться нельзя платить!

Основанием для прохождения исследования является которое выдается работодателем.

Трудовой кодекс РФ.Статья 69. Медицинский осмотр при заключении трудового договора Обязательному предварительному медицинскому осмотру при заключении трудового договора подлежат лица, не достигшие возраста восемнадцати лет, а также иные лица в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами.

Трудовой кодекс РФ. Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры.

Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные медицинские осмотры в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены). Время прохождения указанных медицинских осмотров включается в рабочее время.

Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, порядок проведения таких осмотров определяются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

В случае необходимости по решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров.

Федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для отдельных категорий работников медицинскими осмотрами может предусматриваться проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.

В документе указываются реквизиты организации и соискателя, подразделение и должность сотрудника, характер предстоящей деятельности и связанные с этим риски, наименование и адрес медицинского учреждения, вид необходимого осмотра (при приеме на работу он будет предварительным). О том, как выглядит бланк направления на медосмотр, мы подробнее рассказываем .

Сотруднику необходимо явиться в медицинскую организацию и предъявить паспорт, направление.

Пациенту оформляется амбулаторная карта и паспорт здоровья, назначается прохождение определенных специалистов (эндокринолог, невропатолог, психиатр и т.д.) и обследований (сдача анализов, флюрограмма и т.д.). Где можно пройти медосмотр, каких врачей нужно посетить и какие анализы нужно сдать, мы рассказывали в .

Итогом прохождения обследования является получение заключения в 2 экземплярах, один из которых прикрепляется к амбулаторной карте, а второй остается у пациента и передается им по месту предъявления.

Необходимое для трудоустройства заключение представляет собой справку унифицированной формы – 086/у.

Время на прохождение

С точки зрения трудового законодательства не существует четкого срока прохождения при приеме на работу. Обычно на прохождение всех обследований требуется не более 3-5 рабочих дней.

При оформлении в организацию гражданин пишет заявление, но официально трудоустроенным он считается только после подписания двустороннего трудового договора.

Предварительный осмотр должен быть пройден до подписания договора.

По этой причине отсутствие заключения о пройденном медосмотре в определенные работодателем сроки является основанием для отказа в назначении на должность. Как правило, установленный срок составляет не более одной недели.

Сколько действует медкомиссия на работу?

Отдельно следует отметить, что часто возникает вопрос «Сколько действует медосмотр на работу?»

При трудоустройстве предъявляется медицинская справка по форме 086/у. Для госслужащих с 2009 года появилась специальная форма – 001-ГС/у.

Обычная справка годна в течение 6 месяцев. По справке формы 001-ГС/у на протяжении 12 месяцев действует медкомиссия на работу.

Назначение повторного медицинского осмотра

Повторная медкомиссия при приеме на работу назначается отделом кадров предприятия по следующим причинам:

1. В период срока действия медосмотра при приеме на работу человек перенес тяжелое заболевание или операцию. В этом случае возникает необходимость прохождения нового обследования и получения свежего заключения. Изменение состояния здоровья человека, произошедшие уже после получения справки, могут привести к его профессиональной непригодности по выбранному направлению. По этой причине прошлые результаты становятся неактуальными.
2. В период действия справки человек поменял место трудоустройства. Например, работник проходил обследование по направлению организации, но после получения справки передумал работать в выбранном месте. Оставшееся на руках медицинское заключение с действующим сроком годности человек может принести по новому месту, но, как правило, отделы кадров отказываются принять подобную справку. Это связано с разными условиями труда, с разными требованиями к перечню проводимых обследований и осмотров специалистов.

По объективным причинам работодатель сомневается в достоверности данных о состоянии здоровья будущего сотрудника.

Повторное обследование назначается с целью проверки полученных результатов. Часто оно включает в себя осмотр дополнительных специалистов, сдачу новых анализов и т.д.

Человек проходит обследование не в том медицинском учреждении, в которое ему было выдано направление.

В большинстве случаев отделы кадров не принимают справки, полученные в сторонних медицинских учреждениях.

Время прохождения повторного медосмотра

Сроки прохождения повторных осмотров устанавливаются работодателем и обычно не превышают одной недели.

Нежелание соискателя на должность повторно получать действующую медкомиссию на работу в установленные сроки приводит к отказу в его трудоустройстве.

Таким образом, действующий медосмотр при приеме на работу является обязательным условием в установленных законом случаях.

Итогом прохождения медкомиссия при приеме на работу является получение справки унифицированной формы, имеющей срок годности.

---